内容资料来源：

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张年举，男性，58岁，因血压升高20年、加重伴头晕半年入院。20年前体检测血压~/90~95mmHg，无不适，未进行诊治。10年前起血压升高明显，最高至/mmHg，开始服用降压药物，间断应用多种药物。

近半年张年举的血压控制不佳，在三联用药情况下血压波动在~/~mmHg，时感头晕，无视物旋转、头痛、肢体活动不利。加强联合用药一月后，血压仍在/mmHg左右，病程中无肢体麻木、乏力、夜尿增多、心慌、胸闷，饮食和睡觉佳，夜间打鼾明显，近1年体重增加5kg。

既往无糖尿病、肾脏疾病史。年曾查出血脂升高，空腹血糖正常，具体不详。患者吸烟史30年，20支/天；饮酒史30年，黄酒为主，ml/d。母亲有高血压、糖尿病，同胞3人，2人患高血压，1人患糖尿病，从该患者的病历中及既往史中可以看出，由于家族性高血压病史合并患者自身服药不规律性，导致该患者转变为难治性高血压。

难治性高血压，也被称作顽固性高血压，是指在尽管采用了足够剂量的三种或更多种降压药物（包括利尿剂）进行治疗后，血压水平仍然无法达到目标值的情况。这种类型的高血压对患者来说是一个严重的健康挑战，因为它大大增加了心脏病、中风、肾脏疾病和其他并发症的风险。

难治性高血压的症状并不总是明显，因为高血压通常被称为“无声的杀手”。然而，一些患者可能会经历头痛、眩晕、心悸、胸闷或呼吸困难等症状。这些症状可能在精神压力、剧烈运动或暴露于寒冷环境后加剧。由于难治性高血压可能没有明显症状，因此定期监测血压对于早期诊断和治疗至关重要。

治疗难治性高血压的方法是多方面的，首先需要确保患者正在服用的降压药物是适当且有效的。医生可能会调整药物剂量或更换药物种类，以找到最佳的治疗方案。除了药物治疗外，生活方式的改变也是治疗难治性高血压的重要组成部分。这包括减少盐分摄入、保持健康体重、定期进行有氧运动、限制酒精摄入、戒烟以及采取健康的饮食习惯。

减少盐分摄入是控制血压的关键措施之一。过多的盐分会导致体内水分滞留，增加血压。因此，患者应该避免加工食品和快餐，这些食品通常含有高量的钠。同时，患者应该增加富含钾的食物摄入，如香蕉、橙子和马铃薯，钾有助于平衡体内的钠水平，促进血压的降低。

保持健康的体重对于控制血压同样重要。超重或肥胖会增加心脏的负担，导致血压升高。通过减少热量摄入和增加身体活动，患者可以逐渐减轻体重，从而降低血压。定期进行有氧运动，如快走、游泳或骑自行车，可以增强心肺功能，改善血液循环，有助于降低血压。

限制酒精摄入也是治疗难治性高血压的重要措施。酒精会导致血压短暂升高，并可能与某些降压药物发生相互作用，降低药物的效果。因此，患者应该减少饮酒量，或者在医生的建议下完全戒酒。

戒烟对于高血压患者来说同样至关重要。吸烟会导致血管收缩，增加心脏负担和血压水平。戒烟不仅可以降低血压，还能减少心脏病和中风的风险。

采取健康的饮食习惯，如DASH饮食（抗高血压饮食），可以帮助降低血压。DASH饮食强调摄入丰富的水果、蔬菜、全谷物和低脂肪乳制品，同时限制饱和脂肪、胆固醇和总脂肪的摄入。

除了上述生活方式的改变，医生可能还会考虑其他治疗方法，如使用设备辅助治疗。肾神经消融术是一种通过导管进入心脏，利用射频能量或冷冻能量阻断肾脏的交感神经，从而降低血压的方法。这种治疗方法适用于那些对药物治疗反应不佳的患者。

在某些情况下，难治性高血压可能与患者体内的其他疾病有关，如睡眠呼吸暂停综合征、甲状腺疾病或肾上腺疾病。因此，医生会进行全面的评估，以确定是否存在这些潜在的并发症，并给予相应的治疗。

难治性高血压的治疗需要耐心和持续的努力。患者应该与医生密切合作，定期监测血压，及时调整治疗方案。通过综合药物治疗、生活方式的改变以及其他可能的治疗方法，难治性高血压患者可以有效地控制血压，减少并发症的风险，提高生活质量。