张奶奶，82岁，胸闷气短17年余，近6个月出现咳嗽、咳痰伴发热，医院治疗效果不佳，经多方打听，慕名前医院呼吸内分泌科找燕真锋教授就诊，收住我院呼吸内分泌科，入院后积极完善相关检查，胸部CT提示：右侧包裹性胸腔积液，且有气液平面，胸部B超提示：右前胸腔包裹性积液9.4×7.0×7.0cm，内有多发分隔包裹。医院均采取保守治疗，胸腔积液性质一直未能明确，且出现呼吸衰竭，心肺功能不全，Ⅱ型糖尿病，精神食欲差，考虑到患者一般状况较差、高龄，上述不适症状反复发作，严重影响患者的日常生活。

4月14日下午14时，燕真锋教授亲自操作、呼吸内分泌科医护紧密配合、B超室朱浩峰主任精准定位，顺利为患者进行胸腔镜下检查治疗，术中引流出恶臭味咖啡色脓液ml，张奶奶自觉症状明显缓解，16时在医护陪同下安返病房，直医院诊疗技术精湛。

内科胸腔镜目前在宝鸡地区鲜有应用，我院呼吸内分泌科开展胸腔镜检查以来，成功完成了十余例手术，为区域难治性胸腔积液患者带来福音。

内科胸腔镜包括硬式胸腔镜和软式胸腔镜，主要是由呼吸科医生在内镜室或手术室完成。作为一项现代介入性呼吸系统疾病诊治技术，是呼吸科医生诊治胸膜、肺疾病的有力工具，是一项容易耐受、安全、微创、费用较低的介入性诊疗方法。它的优势有以下两方面：

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诊断方面

①快速准确的活检诊断

②不仅能对壁层胸膜活检，还能对膈肌、肺和纵膈活检

③对肺癌和弥漫性胸膜间质瘤的诊断与分期

④排除恶性病变和高度疑似肺结核病

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治疗方面

①完全和快速排除胸腔积液

②评估分隔腔(肺结核、肺癌)

③评估肺复张潜能

④直视下均匀喷洒滑石粉，是非手术治疗的金标准

⑤早期开始药物治疗

⑥更好地指导临床用药

胸腔镜的适应症和它的优势一样，分成诊断和治疗两大类。具体如下：

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诊断性胸腔镜术

①原因不明的胸腔积液和包裹性胸腔积液

②胸膜肿块

③气胸和血胸

④支气管胸膜瘘的检查

⑤肺癌分期

⑥膈肌病变，如炎症、肿瘤、损伤等

⑦部分纵膈肿块

⑧心包疾病

⑨纵膈或胸骨旁乳内淋巴结的活检

⑩其他如进行胸膜形态学的检查或胸膜组织的某种物质的测定等

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治疗性胸腔镜术

①胸膜固定术：治疗恶性胸腔积液、复发性良性胸腔积液、持续性或复发性气胸

②胸膜粘连松解术：去除胸腔内局限性粘连带，治疗气胸和肺不张

③支气管胸膜瘘的治疗

④血胸的治疗如胸内止血、清除血块和血胸的引流

⑤胸膜腔内异物的清除

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禁忌症

①壁层和脏层胸膜融合

②广泛的胸膜粘连，胸膜腔消失者

③凝血功能障碍者

④严重的心、肺功能不全，不能平卧者

⑤剧烈咳嗽或极度衰竭而不能耐受手术者

⑥严重的肺动脉高压或胸内血管畸形者

医院呼吸内分泌科现有医护人员27人，其中医生13人，护士14人，开放床位70张。历经数年发展，现已成长为一个技术力量雄厚，人才结构合理，专科特色突出，诊疗效果明显，并在我区有一定影响力的优势专科。通过多年发展，科室对呼吸系统及内分泌系统在常见病及多发病的诊治、急危重症的救治方面积累了丰富经验。

科室拥有专科医疗设备30余台，其中包括日本奥林巴斯支气管镜3台（支气管镜1台、儿童超细支气管镜1台、P支气管镜1台），奥林巴斯胸腔镜1台、冷冻仪及氩气刀治疗仪各1台、进口呼吸机4台、德国耶格肺功能检查仪1台，美国GEM血气分析仪1台，进口胰岛素泵3台，进口心电除颤仪2台，机械振动排痰仪2台，空气波压力循环治疗仪2台，快速血糖检测仪2台等。

型高端进口奥林巴斯支气管镜及型超细儿童支气管

专家推介

供稿：呼吸内分泌科杜莎莎

责编：赵海庆

审核：张建宁