大家好，我是叨哥
昨天的文章发表前，我例行违规检测，结果提示政治敏感，我把自以为有可能出问题的段落删减后，仍然报政治敏感，没有办法，只能从上到下一段一段地删，终于发现了就是WHO几个字违规。
结合昨天的新闻，我恍然大悟。其实我也不知道那张图里的中英文对照翻译是直译还是意译，也没有时间再去看一下全文。
如果真是故意翻译错误，而不是把全文进行总结性翻译，那这篇文章能够发出来，就很有些意思了。
这家报社作为我党喉舌机构，发这样的文章显然是有明显的意图的。每篇文章能发出来，都是要经过层层审校，更别说涉及到疫情这种敏感事件，能到那个位置的人都不傻，所以咱们拭目以待吧。
好了，热点的事情咱尽量不掺和，还是继续谈肿瘤。
昨天写的那篇乳腺癌的预防，干货很多，但是可读性太差，阅读量非常惨。
今天我就先不写具体病症了，写写治疗技术吧。
前几篇肿瘤治疗趋势里，提到了最近热门的热消融技术，没写透，咱们今天就展开写写。
肿瘤的热消融技术，原理很简单，就是利用热力学能量场使细胞坏死。按温度的高低，分冷冻消融、高温消融、冷热交替消融。
冷冻消融技术即应用热交换原理，通过液氮等介质，将肿瘤部位的热量带出体外，实现肿瘤局部的快速低温化，癌细胞冰结灭活。该技术的难点在于消融针的设计，需要既保证针杆温度不能过低，又要使针不能太粗，受限于结构设计的难度，此项技术的应用一直受到限制。
高温消融目前有的技术包括微波、射频、激光、聚焦超声。
这些技术的原理根据其命名就可以做出推测，其不同主要在于功率输出源。
微波消融原理和家用微波炉类似，通过电磁转化，将电能置换成微波能对细胞进行加热。区别在于微波炉的微波频率是MHZ，医用微波MHZ在国外仍有使用，但已经较为少见了。主流均以MHZ作为常用消融频率。
通过频率与波长的关系可知，频率越高，波长越短，其穿透性越弱，所以高频微波的作用范围较低频微波的能量范围更可控。
微波的技术难度在于，如何将发射源的功率进行稳定，以及设计合理的微波天线来对微波能量场进行精确控制。
其治疗肿瘤的优势在于起热非常迅速，能够在很短的时间内达到需要的消融范围，而且热场稳定，受肿瘤组织变性的影响较小，所以灭活非常均匀、彻底。但是缺点也正是这起热快的原因，靠近微波天线、也就是消融针尖的位置容易碳化，从而影响消融后肿瘤的吸收。
射频的原理是使用消融针与人体组织连接产生的电场回路，通过在针尖位置高频电流的震荡，从而产生。其优势在于非常精细，对于一些微小的肿瘤具有一定的优势，但是其缺点就很明显，首先电场受电传导阻抗的影响非常明显，一旦组织因过热而碳化，热输出效率就直线下降；其次由于受电阻抗影响，离针尖越远，产热越慢，根据热力学传播定律，热量容易被附近的血流带走，从而影响热场的稳定性，这种现象被称为“热沉降效应”，所以消融针需要不断地移动位置，以保证肿瘤的均匀灭活。但是由于图像设备的二维性，难以对立体的肿瘤做到非常均匀的灭活，同时消融时间也大大延长。此外，由于需要在人体形成电流回路，所以体内有起搏装置或金属装置的患者，就无法使用。
激光的原理就好理解了，通过光纤将高能激光引导到肿瘤处，发光发热，但是同样受热阻抗与功率的限制，消融范围非常小，对于大体积肿瘤不容易彻底灭活。而且光纤脆弱易折，断裂时有发生，不适用于移动消融，其次就是受组织碳化影响非常明显，消融时间较长。
聚集超声的原理和凸透镜折射阳光聚集的原理类似，通过对超声探头的设计，使多股超声能量在一个点进行聚集，超声间互相震荡，从而发热。这是真正的无创导热技术，不需要器械进入到体内，只需要标记好肿瘤位置，计算机自行计算焦点实现方式，目前是实现难度最大的技术。但是由于超声的传播受介质影响极大，特别是当多路声波传播时，如果传播路径上的介质不一致，就可能造成聚集点的能量不均匀，从而影响消融形态。而且受声波传递介质的影响，当路径上有骨骼或气体时，声波无法穿透，就无法实现热消融，因此目前我该技术多用于乳腺结节和子宫肌瘤的治疗。
四种高温消融技术各有优缺点，从肿瘤灭活的效率与完全性来看，我个人认为微波居首。但是微波的问题在于，其出道即巅峰，什么意思呢？就是这项技术从被发明到技术实现，就已经接近天花板了，设备与消融针的设计相当于踩钢丝的平稳，需要在功率、效率、稳定性之前不断取舍，寻找之间的平稳点。
最后就是冷热交替技术，目前我知道的仅为氩氦刀一项，通过氩气膨胀致冷、氦气膨胀产热。设计上与液氮针类似。但是由于其快速的冷热逆转，可以使热场更为精准，降低因冷冻吸热对周围组织的损伤。而且一个循环大概需要15分钟左右，效率较低，同样也因为针的直径与价格问题，受到了应用的限制。
目前来看，热消融的技术的应用无论哪一种，都有改良的空间。现在的应用都有着一定的妥协的味道在里面。
但是不得不承认的是，这项技术给很多肿瘤患者带去了确实的获益，当医生对于这项技术的适应征把握得好时，能够得到非常好的治疗的效果与非常低的并发症。
首先就是相较于传统的微创手术，比如腔镜手术或者微创旋切技术，热消融术的出血更少，创伤精准地控制在肿瘤周围，创伤范围更小。借助影像设备，操作也更为便捷，一根针从头做到尾，不需要多么复杂的损伤，也不需要多灵活的手指，只需要能够将热能量传递给肿瘤即可。
其次目前所有的研究都表明，热消融技术的应用和传统的肿瘤姑息性切除相比，疗效上并没有明显的差异。
因此，尤其对于晚期的肿瘤患者，由于病情的限制，他们的身体水平无法耐受手术这种大的创伤，热消融技术是给他们真正带去了生的希望，能够切实降低体内的肿瘤负荷水平，从而延长生存期。
同时，科学家们也在积极地开展各项临床研究，尝试将热消融技术的应用时间往前提，希望能够通过严谨的临床实验，来验证热消融技术对于一些早期肿瘤的治疗效果是不是与手术没有差异，配合着现在越来越多的全身辅助治疗手段，能够真正地实现肿瘤的微创治疗，改善患者的医疗体验与生活质量。
在肺和肝脏恶性肿瘤的治疗效果上来看，现有的研究已经取得了非常好的结果，我们期待着更进一步的研究结果发表。
点个在看你最好看
刀哥成了叨哥